胃食管反流重在清肝扶脾

 

胃食管反流重在清肝扶脾

吉林省中西医结合医院主任医师 李贵满 
    

    70岁的王先生,10年前开始胸骨后灼痛,尤以饱食后或夜间平卧入睡后更加显著,常于睡眠中痛醒,坐起或含服“速效救心丸”始能缓解,每次疼痛持续半小时以上,曾被诊为“卧位性心绞痛”。服药后症状反而愈加严重,并出现胃中灼热、胀痛、嗳气、反酸、反食、五心烦热、口咽干痛等症状,常于熟睡中被反上来的胃酸及食物残渣呛醒而不敢继续再睡。症状日甚一日,苦不堪言。后又被诊断为“胃食道反流病”而服用“奥美拉唑、西咪替丁”等药。开始疗效尚好,渐而失效,遂求助于中医中药治疗。根据患者肝火犯胃,脾虚湿瘀,化热伤阴的病理特点,拟定抑肝扶脾清胃化湿法治之。服用中药3天后,上述症状基本消失,继续服药3周,上症悉除。

  近年来,随着人民生活水平的不断提高,胃食管反流病有增多的趋势。究其原因,除了食管下括约肌、膈肌脚等抗反流屏障的结构和功能上的缺陷外,与人们的膳食结构及生活方式发生的转变也不无关系。辛辣、油腻食品难以消化,久积胃中,化火伤胃,进而上灼食管,引发胃食管反流病。而豪饮及饮酒后呕吐对胃、食管的损伤,更是助纣为虐。

  胃食管反流病属中医“反胃”、“吐酸”等范畴。《四明心法·吞酸》对其作了精辟的阐述:“凡为吞酸尽属肝木……尽是木气郁甚,熏蒸湿土而成也。又有饮食太过,胃脘瞋塞,脾气不运而酸者,是怫郁之极,湿热蒸发。”说明,肝郁脾虚,湿热郁蒸于胃乃为该病之关键。中医认为,胃以和为善,以通为用,以降为顺,喜润而恶燥。若嗜食辛辣肥甘厚腻之品,饮酒无度,食后又嗜卧懒动,必损脾伤胃,加之情志不遂,所愿不得,忧思恼怒等五志过激,损伤肝胆,致肝失疏泄,胆失通利,肝胆气郁。久之,必郁而化火。火热熏灼,一则挟食道循经上扰,所过之处,脉络被灼,气血壅滞,而致胸中痞满,烧灼疼痛,嗳腐吞酸,食渣泛涌,噫气频频,口燥咽干。再则,肝火横逆而灼伤脾胃,致脾失运化而难以升清,胃阴被灼,胃失濡润而难以降浊,脾胃失和,清浊相混,则胃气上逆,挟未及消化并受胃火熏灼之酸腐之物冲逆于上而发为胃食管反流病。

  由此可见,饮食不节、情志所伤是因,胃被灼伤、胃气上逆是果,肝火横逆、脾虚失运是本,反酸、胸腹灼痛等是标。因此,治疗胃食管反流病当抑肝扶脾,清火降逆,和胃化湿,方选龙胆泻肝汤合加味平胃散加减。方中龙胆草泻足厥阴肝经之热,与健脾化湿之要药黄芪相伍,二者共为君药。柴胡、黄芩、栀子疏解肝郁而清三焦之火,并导热从小便而出,与茯苓、泽泻为伍,可加大清肝扶脾和胃之力,五药相合共为臣药。生石膏、白芍、枳壳、莱菔子泻胃火、降逆气、除积滞、消胀满,与行气解郁、引热下行,且可制约上述苦寒伤阳诸药之吴茱萸为伍,五药共为佐药。三仙(山楂、麦芽、神曲)化食消积,共为使药。
 

 
      
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