脑卒中后 血压越低越好吗

来源:中国医疗卫生信息网  发布者:中国医疗卫生信息网  时间:2012-12-28 13:03:46

 
世界高血压联盟主席 刘力生

  北京高血压联盟研究所与意大利米兰Istituto Auxologico Italiano为联合中心的“中欧脑卒中后患者最佳血压控制方案的随机临床试验研究(ESH-CHL-SHOT)”,其目的是以最佳的科学方法探讨在脑卒中患者中预防脑卒中复发的最佳血压控制水平(诊室血压、7日家庭自测血压和24小时动态血压)和最佳低密度脂蛋白胆固醇控制水平,从而回答血压水平的控制与心血管疾病事件之间是否存在J-形曲线的问题。该研究拟入选7500名参加者,随访4年。目前,SHOT研究中国中心已有50多家符合条件的地方中心或医院参加,欧洲中心也已有23个国家中心参加。

  研究者可以直接从网络上读到病人多次24小时动态血压测量结果,连续7天家庭血压监测结果,每次随访时门诊血压测量结果,可以更准确地了解病人血压管理状况;研究结束后,中国及欧洲中心将拥有各自独立及联合的数据,中国各合作中心可以获得自己中心的全部数据。

  自上世纪90年代英国科学家在自然人群(无心血管疾病)中进行的大型前瞻性流行病学研究结果发表以来,其经回归稀释偏移校正的人群平均血压水平(最低组SBP110 mmHg)与脑卒中死亡率呈对数线性关联这一结论,被广泛用于临床高血压病人的管理,即预防高血压病人发生脑卒中,血压控制越低越好。然而随着临床观察的扩大及几个大型临床试验的后续分析,人们发现当血压水平低于某个点时,心衰、冠心病等发病和死亡率会显著增加,而脑卒中发病与死亡率自某个血压点开始不再随血压水平下降而继续减少。

  因此,越来越多的学者对“血压越低越好”提出质疑并认为直接将自然人群的观察结果引入病人的临床管理是不严谨的。同时,临床观察和临床试验后续分析得出与“血压越低越好”相反的结果还不足以证实“当血压水平低于某个节点时,心血管疾病事件的发生将会显著增加,即血压水平与心血管病事件存在J-形曲线的关系”。

  尽管在几个大型临床试验的后续分析中得出了血压水平与心血管病事件存在J-形曲线的关系,但临床试验的后续分析结果已不再是随机临床试验结果,因为研究人员在进行后续分析分组时已破坏了参加对象在随机临床试验中的随机参与(入选)状态。如果J-形曲线确实存在,那么对不同患者及对于以不同疾病终点为预防目标时的最佳血压目标水平是什么等问题都是需要确凿的证据来证实的。而要实现这一点,只有通过随机临床试验研究来证实。

 

 

 


 
 
 

      本网站是医疗卫生行业的合法信息网站

国家信息产业部网站备案号:京ICP备09019759号   版权所有:中国医疗卫生信息网

主办:中国医疗卫生信息交流中心        主管部门:国家卫生计生委

 

您是第 位访客