胆囊瘘术需探明瘘口位置

来源:中国医疗卫生信息网  发布者:中国医疗卫生信息网  时间:2012-12-28 12:48:16

陕西蒲城县医院肝胆外科  杨俊武

  患者,男,62岁,以“间断性右上腹疼痛10年加重7天”为主诉入院。患者10年前无明显诱因始感右上腹疼痛不适,疼痛呈间歇性胀痛,偶有右侧肩背部放射,无恶心呕吐,皮肤黏膜无黄染。于当地医院查上腹部B超示:胆囊结石,胆囊炎。给予对症支持处理,疼痛缓解。7天前再次诱发上述疼痛,来我院门诊查上腹部B超提示:胆囊萎缩,胆总管结石。积极完善相关检查,拟行胆囊切除、胆管探查术。术前准备就绪在全麻下行剖腹探查术。术中见大网膜十二指肠粘连包绕肝脏下缘,胆囊无法显露,分离粘连时可见十二指肠球部肠壁前上方一硬块,肠壁间结石位于浆膜层于肌层之间,未穿透十二指肠黏膜,遂行胆囊切除,胆总管切开取石一期缝合、十二指肠壁结石去除肠壁间断缝合术。术后诊断为胆总管结石、胆囊十二指肠内瘘。

  体会:十二指肠胆囊瘘术中解剖时应注意十二指肠胆囊瘘管位置,有瘘口短而较大的直接内瘘,也有瘘管长而狭小的间接内瘘。由于粘连多,解剖关系不易辨认,故宜先切开胆囊,探明瘘口位置与走向,才不致误伤十二指肠及其他脏器。待解剖完毕,切除十二指肠瘘口边缘的瘢痕组织,再横行缝合十二指肠壁。若顾虑缝合不牢固者,可加用空肠浆膜或浆肌片覆盖,然后探查胆总管是否通畅,置T管引流,最后切除胆囊。对瘘口较大或炎性水肿较重者,应做相应的十二指肠或胃造口术进行十二指肠减压引流,以利于缝合修补的瘘口愈合,术毕须放置腹腔引流。

 

 

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