县级医院改革的“361度”

来源:中国医疗卫生信息网  发布者:中国医疗卫生信息网  时间:2015-12-1 12:25:28


叶 军

  安徽省繁昌县是全国县级公立医院改革试点县,也是安徽省21个试点县之一。按照国家公立医院改革精神和省、市医改部署,繁昌县在医院管理的体制机制上积极“先行先试”。他们的做法主要包括“三管、六放、一监管”,这些被形象地称为其公立医院管理体制改革的“361度”。

  “三管”:明确政府办医责任

  在推进改革中,繁昌县成立了县级公立医院管理委员会,代表政府行使办医职能,医管委共有15位成员,主任由县长兼任。医管委的主要任务是:

  管好院长选拔聘用,建立选拔聘用机制。制定县级公立医院院长选聘管理办法,建立院长任期目标责任制,医管委与院长签署了绩效管理合同,明确院长的管理目标和责任。

  管好财政投入决策,为医院科学发展提供合理资金保障。从2010年6月起,繁昌县启动医药分开改革,成立了县药管中心,负责全县医疗机构药品采购使用管理,同时将药品加成从15%降低到10%,降低部分由县财政全额安排。2011年10月再次改革,取消所有药品加成,实行药品“零加成”销售。对投资8700万迁建的标准化中医院和投资2800万的县医院急诊医技综合楼所需资金由县财政“兜底”。将在职人员和离退休人员全部纳入社保管理,社保经费由县财政足额安排。为建立长效稳定的保障机制,该县还将从设备购置、学科发展等多方面给以医院补助。

  管好院长绩效考核,调动院长的积极性。制定考核方案和细则,对医院院长年度和任期目标完成情况进行综合考核,考核结果作为确定院长薪酬、解聘和续聘的直接依据。

  “六放”:落实医院经营权利

  繁昌县实行医管委领导下的院长负责制后,按照“能放全部放”的原则,充分落实公立医院独立法人地位和自主经营权。

  目前,该县已将人事分配、内部机构设置、副职推荐、中层干部聘任、收入分配、年度预算执行等6项权利全部下放到了医院。制定了医管委议事规则和县级公立医院章程,对医管委、院长、医院管理层权限进行了规范。改革后,两家县级医院拥有在核定的编制范围内自主设置和调整岗位、根据医院发展需要自主引进培养人才、自主决定医院内部收入分配方案等一系列自主经营权利,保障了医院内部管理的“灵活性”。

  “一监管”:保障医院健康运行

  抓住决策、执行和监管三个环节,该县从多层次、多角度推进监管制度建设。医管委决策执行情况由医管办进行全程监督。强化卫生行政部门全行业监管职能,卫生行政部门履行对医院人员、技术、设备准入和退出、服务行为等进行行业监管;县财政负责对医院资产、财务进行监管;医保经办机构监控医院的医疗费用。医院内部设置院务委员会,为医院决策提供建议,医院重大事项和涉及职工切身利益的决策需要经过职工代表大会通过,充分发挥医院内部民主监督管理作用。两家县级医院年度财务报告向社会公开,定期向社会公布医院医疗质量、费用和效率等信息,接受群众监督。

  通过一年的改革试点,繁昌县在“大卫生”体制格局下,推进了管办分开和政事分开制度改革,基本理顺了医院管理体制,加强了县级公立医院服务能力。取消药品加成后,两家县级医院已经累计给患者让利800余万元,并通过改革基本医保补偿方式和提高补偿比例,有效控制了医药费用增长。

  (作者单位:安徽省繁昌县卫生局 )

 

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